Załącznik nr 1
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ 
O ZATRUDNIENIE

1. Imię (imiona) i nazwisko ........................................................................................................
2. Imiona rodziców .....................................................................................................................
3. Data urodzenia ......................................................................................................................
4. Obywatelstwo ........................................................................................................................
5. Miejsce zamieszkania ............................................................................................................
(dokładny adres)

6. Wykształcenie.........................................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)

....................................................................................................................................................
(zawód, specjalność, stopień, tytuł zawodowy/naukowy)

7. Wykształcenie uzupełniające: ................................................................................................
....................................................................................................................................................
................................................................................................................................................... (kurs, studia podyplomowe, data ukończenia lub rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)
8. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)

9. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
(np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)

10. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1, 2, 3 i 5 są zgodne z dowodem osobistym seria .................. nr ......................., wydanym przez ................................................................. w ........................................... albo innym dowodem tożsamości ..............................................
…………………………………………………………………………………………………..

.................................................... 			...........................................................
 (miejscowość i data) 						(podpis osoby składającej kwestionariusz)